床ずれ（褥瘡）の予防と、在宅でのケア。

「背中に赤いところができてきた」

在宅で寝たきりの親を介護していると、「なんとなく皮膚が赤くなっている」「同じ場所が変色している」という変化に気づくことがあります。

それは褥瘡（じょくそう）、いわゆる「床ずれ」の始まりかもしれません。

褥瘡は、適切なケアで予防できます。また、初期段階であれば在宅でのケアで改善できます。しかし放置すると急速に悪化し、感染症・敗血症（はいけつしょう）などの重篤な合併症につながります。

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褥瘡とは何か。

褥瘡（じょくそう）とは、体の一部が長時間圧迫されることで血流が途絶え、皮膚や組織が壊死（えし）してしまう状態のことです。

「床ずれ」という名称で広く知られていますが、ベッドだけでなく、車いすや椅子に長時間座り続けることでも発生します。

発生しやすい部位	理由
仙骨部（おしりの中央）	仰向けで寝たときに最も体重がかかる
かかと・足首	骨が皮膚に近く、血流が少ない
肩甲骨・後頭部	骨の突出部が圧迫される
耳・頬	横向きで寝たときに接触する部分
膝の内側	膝同士が当たる部分

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なぜ高齢者は褥瘡になりやすいのか。

リスク因子	内容
長時間同じ体位	自力で体を動かせない・動かない方
栄養不足	たんぱく質不足・体重が少ない方
皮膚の脆弱性	高齢者は皮膚が薄く、乾燥しやすい
失禁・多汗	皮膚が湿潤になり、摩擦に弱くなる
循環障害	糖尿病・末梢動脈疾患などで血流が悪い方
意識障害・認知症	痛みや不快感を訴えられない

要介護度が高くなるほど、また寝たきりの時間が長くなるほど褥瘡リスクは高まります。

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褥瘡のステージ（重症度）。

褥瘡は、状態の深刻さによってステージ分類されます。

ステージ	状態	対応
ステージⅠ	皮膚は破れていないが、赤み（発赤）が消えない	在宅でのケアで改善可能。早急に圧迫除去・保湿を開始
ステージⅡ	表皮から真皮に達する浅い潰瘍。水ぶくれ・びらん	訪問看護師・かかりつけ医に相談。処置が必要
ステージⅢ	皮下組織まで達する潰瘍。えぐれた状態	医療的処置が必要。早急に受診
ステージⅣ	筋肉・骨・腱まで達する深い潰瘍	入院・外科的処置が必要になることも

「ステージⅠで気づいて対処できるかどうか」が、褥瘡悪化を防ぐ最大のポイントです。

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在宅での予防の基本。

①体位変換（たいいへんかん）——定期的に体の向きを変える

最も重要な予防策です。

推奨頻度	内容
基本	2時間ごとに体の向きを変える
エアマット使用時	体圧分散マットレス使用中は4時間ごとでも可（担当者に確認）

体位変換のポイント

• 背中・おしり・かかとを持ち上げて圧迫部を空中に浮かせる
• 横向きにする場合、直接90度は避け、30度の傾きで安定させる（クッションで支える）
• 皮膚をこすらない。「引きずる」のではなく「持ち上げる」

夜間は体位変換が難しい場合、**体圧分散マットレス（エアマット）**の導入が有効です。介護保険でレンタル可能（要介護2以上が目安）。

②皮膚の観察・清潔・保湿

ケア	内容
毎日の皮膚観察	着替え・入浴・清拭の際に、全身の皮膚を目で確認する
清潔を保つ	入浴・清拭で皮膚を清潔に保つ。特に失禁後は速やかに清拭
保湿	入浴後にローション・クリームで保湿。乾燥した皮膚は摩擦に弱い
失禁対応	おむつ内の湿潤環境を防ぐ。こまめな交換と皮膚バリア剤（撥水クリームなど）の使用

③栄養管理

栄養不足は褥瘡の大きなリスク因子です。

栄養素	役割
たんぱく質	皮膚・筋肉の修復に不可欠
亜鉛・ビタミンC	皮膚の再生・免疫機能のサポート
水分	脱水は皮膚の乾燥・脆弱化を招く

「食欲がない」「体重が減っている」という親には、栄養補助食品（ドリンク・ゼリータイプ）の活用も検討してください。

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訪問看護師に早めに相談する。

褥瘡の管理は、看護師の専門的なスキルが必要です。

訪問看護師にできること

対応	内容
褥瘡のアセスメント	現在のステージ・状態の評価
処置	洗浄・ドレッシング材の交換（医師の指示の下）
体位変換の指導	正しいポジショニングを家族に指導
栄養状態の確認	必要に応じて栄養士との連携
医師との連携	悪化している場合に主治医へ報告・受診調整

「なんとなく皮膚が赤い気がする」という段階でも、訪問看護師に相談することをおすすめします。早期発見・早期対処が、最大の予防です。

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受診・入院が必要なサイン。

サイン	対応
傷から膿（うみ）が出ている	感染の可能性。すぐにかかりつけ医または訪問診療医に連絡
傷が深く、骨・腱が見えている	救急受診または入院が必要
高熱・悪寒がある	敗血症の可能性。救急受診
皮膚の黒変（壊死）	外科的処置が必要になる場合がある

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福祉用具の活用で予防を強化する。

褥瘡予防に役立つ福祉用具は、介護保険でレンタルできるものがあります。

用具	内容	介護保険
体圧分散マットレス（エアマット）	圧力を分散し、特定部位への持続圧迫を防ぐ	レンタル可（要介護2以上が目安）
クッション（ウレタン・ゲルタイプ）	車いすや椅子での坐位圧迫を分散	レンタル可
ポジショニングクッション	体位変換後の姿勢保持に使用	レンタル可

ケアマネジャーに「体圧分散マットレスを使いたい」と相談すれば、レンタル手配をしてくれます。

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「気づいたとき」が一番大事。

「なんか赤くなってる気がするけど、そのうち治るかな…」——その放置が、褥瘡を深くしてしまいます。

皮膚の変化に気づいたら、すぐに：

1. 圧迫を取り除く（その部位にかからないよう体位を変える）
2. 訪問看護師またはケアマネジャーに報告する
3. 次の受診時にかかりつけ医に確認する

「大げさかな」と思う必要はありません。褥瘡は早期発見・早期対処がすべてです。

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まとめ：褥瘡予防・ケアのポイント。

ポイント	内容
体位変換	2時間ごとに体の向きを変える
皮膚観察	毎日、全身の皮膚を目で確認する
清潔・保湿	清拭・入浴後の保湿。失禁後は速やかに対応
栄養	たんぱく質・水分を十分に摂る
エアマット	体圧分散マットレスを介護保険でレンタルする
早期相談	「赤い」と気づいたらすぐに訪問看護師・ケアマネに報告

褥瘡は「できてから治す」より「できないようにする」ことが圧倒的に大切です。

家族として毎日の介護に取り組む中で、「皮膚の観察」を習慣のひとつに加えてみてください。