訪問診療とは。医師が自宅に来る仕組みと、利用の始め方。

「病院に連れて行くたびに、ぐったりしてしまう」

外来での通院が親にとって大きな負担になってきた——そういう状況を感じたことはないでしょうか。

「病院まで車で30分。待合室で2時間待ち。帰宅するとぐったりして寝込んでしまう」——通院のたびに親の体力が削られていく。

そういう状況が続いているなら、「訪問診療」という選択肢を検討するタイミングかもしれません。

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訪問診療とは。

訪問診療とは、医師が定期的に患者の自宅（または施設）を訪問して診察・治療を行う医療サービスです。

「往診（おうしん）」と混同されることがありますが、違います。

比較	訪問診療	往診
訪問の形式	定期的・計画的（例：週1回、月2回）	急変時・緊急時に単発で訪問
計画	あり（診療計画書を作成）	なし（その都度対応）
保険での位置づけ	在宅医療として保険適用	急患往診として保険適用
継続性	継続的な医師との関係	一時的な対応

訪問診療は、「病院に来られない患者さんのために、医師が定期的に通う」形の医療です。

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訪問診療でできること。

「自宅で診てもらえる」というイメージより、できることは幅広いです。

診療内容	具体例
定期的な診察	血圧測定・聴診・触診・体調確認
血液検査・尿検査	採取して検査機関に送付（結果は次回説明）
薬の処方	処方箋発行→かかりつけ薬局から薬が届く（または持参）
注射・点滴	必要に応じて自宅で実施
看取りのサポート	在宅での看取りを支える最期まで関わる医師として
急変時の対応	24時間連絡が取れる体制がある場合が多い
各種書類の作成	診断書・訪問介護指示書・主治医意見書など

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訪問診療の対象者。

対象となる方	具体的な状況
通院が困難な方	歩行困難・車いす使用・寝たきり状態
病状が安定しない方	慢性疾患の継続管理が必要
在宅での療養を希望する方	入院せず自宅で過ごしたい
終末期の方	自宅または住み慣れた場所で最期を迎えたい
認知症の方	外来での受診が難しい

「要介護認定を受けていること」は必須条件ではありません。医療保険で利用できます（介護保険と医療保険の違いに注意）。

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費用について。

訪問診療は**医療保険（健康保険・後期高齢者医療保険）**が適用されます。

自己負担の目安

年齢・所得	自己負担割合
75歳以上（一般所得）	1割
75歳以上（一定所得以上）	2割または3割
70〜74歳	2割（現役並み所得は3割）

訪問診療の費用（1回あたりの目安）

費用区分	目安（1割負担の場合）
在宅患者訪問診療料（同一建物以外）	約830〜1,690円/回
各種加算（処置・検査など）	内容による
在宅時医学総合管理料（月額）	約1,500〜2,800円/月（管理の程度による）

交通費が別途かかる場合がありますが、多くのクリニックでは定額または無料です。

月に2〜4回の訪問が多く、月額の自己負担は数千円〜1万円程度が目安です（処置内容によって変わります）。

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訪問診療の始め方。

①かかりつけ医や担当ケアマネジャーに相談する

最も一般的な入り口です。「通院が難しくなってきたので、訪問診療に切り替えたい」と伝えれば、地域の在宅医を紹介してもらえます。

②地域包括支援センターに相談する

訪問診療を行っているクリニックの情報を教えてもらえます。

③「在宅医療」に特化したクリニックを探す

近年、在宅医療に特化したクリニックが増えています。城南5区（大田・品川・目黒・世田谷・港）にも複数の在宅クリニックがあります。

選ぶときの確認ポイント

確認項目	内容
24時間対応の有無	夜間・休日に急変した場合に連絡できるか
看取りの対応	在宅での看取りに対応しているか
訪問エリア	自宅が対応エリア内か
医師の専門	内科・緩和ケア・認知症など、必要な専門性があるか
連携先	訪問看護・ケアマネジャーとの連携体制

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訪問診療と介護保険サービスの組み合わせ。

訪問診療（医療保険）と介護保険サービスは、別々に利用できます。

サービス	保険	併用
訪問診療（医師）	医療保険	○
訪問看護（看護師）	医療保険または介護保険	○
訪問介護（ヘルパー）	介護保険	○
訪問入浴	介護保険	○

訪問診療の医師と、訪問看護のナース、訪問介護のヘルパーが連携して「在宅チーム」を組むことで、在宅での生活を支えられます。

ケアマネジャーがこの連携のコーディネーターになります。「在宅チームを組んでほしい」と相談すると、適切なサービスを組み合わせてくれます。

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「在宅で最期まで」を支える医療として。

訪問診療の役割として、特に重要なのが「在宅での看取り」のサポートです。

「病院ではなく、住み慣れた自宅で最期を迎えたい」という希望を持つ方が増えています。訪問診療の医師は、そういった希望を叶えるための医療的サポートを担います。

• 痛みや苦しさを和らげる緩和ケア
• 家族への状態説明・精神的サポート
• 亡くなった後の死亡診断書の作成

「在宅看取り」を希望する場合は、早めに訪問診療医と「もしものときの希望（DNAR・延命措置についての考え方）」を話し合っておくことをおすすめします。

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まとめ：訪問診療を始めるときのポイント。

ポイント	内容
対象	通院が困難な方・在宅療養を希望する方
費用	医療保険適用（1割負担で月数千円〜1万円程度）
始め方	かかりつけ医・ケアマネジャー・地域包括支援センターに相談
選び方	24時間対応・看取り対応・連携体制を確認
介護との組み合わせ	訪問看護・訪問介護と組み合わせて在宅チームを作る

「通院が大変になってきた」と感じたとき、それは訪問診療への切り替えを考えるタイミングです。

まず担当のケアマネジャーに「訪問診療に切り替えたい」と一言伝えるだけで、次の一手が見えてきます。