訪問看護とは。在宅で医療的なケアが必要になったとき。

「病院には行けないが、医療的なケアが必要」という状況。

在宅で介護をしていると、こんな場面に出会うことがあります。

• 傷の処置が必要なのに、毎回通院するのは大変
• 点滴や注射が必要と言われたが、入院するほどではない
• 在宅酸素や経管栄養を使っているが、管理の仕方がわからない
• 在宅で最期を迎えたいが、医療的なサポートがないと不安

こうした「医療と介護の間」のニーズに応えるのが、**訪問看護（ほうもんかんご）**です。

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訪問看護とは、何か。

訪問看護は、看護師・保健師・理学療法士・作業療法士・言語聴覚士などの専門職が自宅を訪問し、医療的な観点からケアを行うサービスです。

「訪問介護」が生活支援（食事・入浴・排泄の介助）を担うのに対し、訪問看護は医療的なケアを担います。

サービス	担い手	主な内容
訪問看護	看護師・理学療法士など	医療的ケア・リハビリ
訪問介護	ホームヘルパー	食事・入浴・排泄の介助
訪問診療	医師	診察・処方・検査

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訪問看護でできること。

訪問看護の内容は幅広く、担当する専門職によって異なります。

看護師が行うこと

• 健康状態の観察：血圧・体温・脈拍・酸素飽和度の測定、全身の状態確認
• 医療処置：傷の処置、点滴・注射、カテーテル管理、胃ろう・経管栄養の管理
• 在宅酸素・人工呼吸器の管理：使用状況の確認・トラブル対応
• 服薬管理：薬の飲み忘れ防止、副作用の観察
• 療養指導：本人・家族への説明・指導（介護の仕方、緊急時の対応など）
• ターミナルケア：在宅での看取りを支援するケア

理学療法士・作業療法士が行うこと

• リハビリテーション：筋力維持・歩行訓練・日常動作の回復支援
• 福祉用具の活用指導：歩行器・車椅子・特殊浴槽の使い方
• 自宅での生活動作のアドバイス：転倒予防・段差解消の提案

言語聴覚士が行うこと

• 嚥下（えんげ）訓練：飲み込む力が弱くなった方への食事・飲み込みのリハビリ
• 言語訓練：脳梗塞後の失語症などへのコミュニケーション支援

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訪問看護は「介護保険」と「医療保険」どちらで使うか。

訪問看護は、介護保険と医療保険の両方で利用できます。どちらが適用されるかは、対象者の状態と、主治医の指示によって決まります。

区分	適用条件	負担割合の目安
介護保険	要介護・要支援認定を受けている方（40歳以上）	1〜3割
医療保険	要介護認定なし、または特定疾患・精神科訪問看護など	1〜3割

介護保険が優先されるのが原則ですが、以下のような場合は医療保険が適用されます。

• 厚生労働大臣が定める疾患等（難病・がん末期・脊髄損傷など）
• 急性増悪期（状態が急に悪くなったとき）
• 精神科訪問看護
• 要介護認定を受けていない場合

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費用の目安。

介護保険での利用（1割負担の場合）

訪問時間	費用目安（1割）
30分未満	約470円
30分〜1時間未満	約820円
1時間〜1時間30分未満	約1,120円

上記は1回あたりの目安です。週の利用回数・時間によって月額が変わります。

医療保険での利用（3割負担の場合）

週3回・1回60分の利用で月1万〜2万円程度が目安（状態・加算の有無によって変動）。

加算が発生するケース

• 夜間・休日・早朝の訪問
• 複数の看護師が同行する場合
• 特別な医療処置が必要な場合

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訪問看護の利用の流れ。

ステップ1：主治医に相談・指示書を発行してもらう

訪問看護を利用するには、主治医が「訪問看護指示書」を発行する必要があります。「在宅でも訪問看護を使えますか」と主治医に相談するところから始まります。

ステップ2：訪問看護ステーションを選ぶ

主治医やケアマネジャーに紹介してもらうか、地域包括支援センターに相談するのが一般的です。

ステップ3：ケアマネジャーとの調整（介護保険の場合）

介護保険で利用する場合は、ケアマネジャーがケアプランに訪問看護を組み込みます。

ステップ4：訪問看護ステーションと契約・開始

担当の看護師が自宅を訪問し、状態確認・計画作成をした上でサービスが始まります。

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訪問看護ステーションの選び方。

城南5区には多数の訪問看護ステーションがあります。選ぶ際のポイントを確認しましょう。

①対応できる医療処置の範囲

ターミナルケア・特殊な医療機器の管理・精神科訪問看護など、専門性によって対応できる内容が異なります。必要なケアに対応できるかを事前に確認しましょう。

②24時間対応かどうか

夜間・休日も緊急連絡が取れるかどうかは、在宅介護の安心感に直結します。「24時間対応」を掲げているステーションがあります。

③訪問できる曜日・時間帯

週何回・どの時間帯に訪問できるかは、生活リズムに合っているかを確認します。

④スタッフとの相性

看護師との人間関係が長期間のケアには重要です。担当者が定期的に変わる体制かどうかも確認しておくとよいです。

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訪問介護・訪問診療との組み合わせ。

訪問看護は、他のサービスと組み合わせて使うことで効果が高まります。

組み合わせ	効果
訪問看護＋訪問介護	医療的ケアと生活支援をカバー。在宅生活を全面的にサポート
訪問看護＋訪問診療	医師と看護師が連携し、在宅での医療管理を充実させる
訪問看護＋デイサービス	日中の活動と医療ケアを組み合わせ、生活リズムを整える
訪問看護＋ショートステイ	家族の休息（レスパイト）と医療的ケアを並行して確保

ターミナルケアを在宅で行う場合は、訪問診療（医師）＋訪問看護＋訪問介護を組み合わせた「在宅緩和ケア」のチームが関わります。

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在宅での「看取り」にも対応できる。

近年、「住み慣れた自宅で最期を迎えたい」という方が増えています。訪問看護は、在宅での看取り（ターミナルケア）を支えるサービスとしても重要な役割を担っています。

在宅看取りでの訪問看護の役割

• 苦痛を和らげる緩和ケア（痛み・呼吸困難などの症状管理）
• 本人の意思確認と記録
• 家族への精神的サポートと「そのときの対処」の説明
• 医師・介護チームとの連携

「在宅での最期を考えている」という段階で、早めにケアマネジャーや地域包括支援センターに相談することをおすすめします。

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城南5区での相談先。

相談先	内容
主治医・かかりつけ医	訪問看護の必要性・指示書の発行
ケアマネジャー	ケアプランへの組み込み・ステーション紹介
地域包括支援センター	相談窓口・サービスとのつなぎ
訪問看護ステーション	直接相談・見学も可能

城南5区（大田・品川・目黒・世田谷・港）は医療機関・訪問看護ステーションが充実しています。「在宅で続けたいが、医療的なケアが必要になってきた」という段階で、まず主治医かケアマネジャーに相談するのが最も確実です。

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まとめ：在宅で「医療」を支えるのが、訪問看護の役割。

確認ポイント	内容
対象	在宅で医療的ケアが必要な方（要介護・医療保険どちらでも）
担い手	看護師・理学療法士・作業療法士・言語聴覚士
利用の入口	主治医に相談→指示書発行→ケアマネと調整
費用	1割〜3割負担（介護保険 or 医療保険）
選び方	24時間対応・専門性・スタッフとの相性

「病院に行けないが、家にいても医療的なケアが必要」——その時間を、安全に・安心して過ごせるようにするのが訪問看護です。在宅介護を続けるためのパートナーとして、積極的に活用してください。